Cancerul de sân și sarcina

Ce este cancerul mamar asociat sarcinii?

Cancerul mamar asociat sarcinii este definit ca diagnosticul de cancer în timpul sarcinii sau în anul următor nașterii. Descrierea acestei boli, simptomele și diagnosticul său nu sunt legate în mod specific de sarcină.
Acest tip de cancer mamar este destul de rar, dar prezintă anumite caracteristici distincte și provocări în diagnostic și tratament.

Iată câteva aspecte importante legate de cancerul mamar asociat sarcinii:

1. Diagnostic dificil: Deoarece sânii unei femei gravide sau care alăptează suferă modificări normale (cum ar fi creșterea glandulară și modificări ale țesutului), diagnosticarea cancerului mamar poate fi dificilă. Simptomele cancerului mamar, cum ar fi umflături sau noduli în sân, pot fi confundate cu schimbările normale ale sânului asociate cu sarcina.
2. Tratament specific: Alegerea tratamentului pentru cancerul mamar în timpul sarcinii trebuie să echilibreze necesitatea de a trata cancerul în sine cu protejarea sănătății fătului. Există protocoale specifice pentru gestionarea cancerului mamar în timpul sarcinii, care pot include chimioterapie în anumite trimestre ale sarcinii și/sau intervenții chirurgicale.
3. Impact asupra sarcinii și alăptării: Tratamentul cancerului mamar poate avea impact asupra sarcinii, inclusiv riscul de avort spontan sau naștere prematură. De asemenea, anumite tratamente pot afecta alăptarea.
4. Monitorizare și îngrijire postpartum: După naștere, cancerul mamar necesită o monitorizare continuă și poate include continuarea tratamentului după naștere sau intervenții suplimentare.
5. Prognostic: Prognosticul depinde de stadiul cancerului atunci când este diagnosticat și de răspunsul la tratament.

Diagnostic

Diagnosticul cancerului mamar asociat sarcinii implică mai multe etape importante, având în vedere complexitatea situației dată de prezența sarcinii. Iată pașii principali în diagnosticarea acestui tip de cancer:

1. Evaluarea clinică și istoricul medical: Medicul va începe cu o evaluare detaliată a simptomelor raportate de pacientă și a istoricului medical al acesteia. Este important să se ia în considerare orice schimbare în sân care ar putea fi suspectă pentru cancer.
2.  Examinarea fizică: Medicul va efectua o examinare fizică a sânilor și a altor părți ale corpului pentru a identifica orice semne fizice ale cancerului mamar.
3. Investigații imagistice: Pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua dimensiunea și localizarea tumorii, se pot realiza mai multe investigații imagistice, cum ar fi mamografia, ecografia mamare și eventual, rezonanța magnetică (RMN) mamară. În timpul sarcinii, mamografia poate fi limitată din cauza expunerii la radiații, iar ecografia devine adesea modalitatea aleasă.
4. Biopsia: Dacă sunt identificate zone suspecte în timpul examenului fizic sau investigațiilor imagistice, următorul pas este realizarea unei biopsii. Biopsia constă în prelevarea de mostre de țesut din zona suspectă pentru a fi analizate în laborator pentru a determina dacă este vorba despre cancer mamar și pentru a identifica tipul exact de cancer.
5. Evaluarea stadiului: Dacă biopsia confirmă prezența cancerului mamar, următorul pas este evaluarea stadiului cancerului. Aceasta include determinarea mărimii tumorii, gradului de răspândire la ganglionii limfatici din apropiere și, dacă este cazul, la alte organe din corp.
6. Consultare multidisciplinară: Tratamentul cancerului mamar asociat sarcinii necesită o echipă multidisciplinară care include oncologi, chirurgi, radiologi și obstetricieni-ginecologi. Aceștia vor lucra împreună pentru a planifica cel mai adecvat plan de tratament care să țină cont de nevoile atât ale mamei, cât și ale copilului nenăscut.

Care este beneficiul unei a doua opinii (second opinion)?

Scopul solicitării unei a doua opinii este de a stabili cel mai bun plan de tratament, pentru a proteja cel mai bine pacienta și copilul nenăscut.
Tratamentul cel mai adecvat depinde de o serie de factori, inclusiv de varsta  sarcinii, de stadiul bolii și de tipul  molecular a cancerului. 

O a doua opinie poate ajuta, de asemenea, la identificarea posibilității unei sarcini după cancerul mamar (respectarea unei întârzieri post-tratament în funcție de boala inițială, de profilul molecular al cancerului și de vârsta și rezerva ovariană a pacientei).

Ce tratamente sunt disponibile?

Teoretic, nu există nicio contraindicație pentru continuarea unei sarcini în cazul în care cancerul mamar este asociat cu sarcina, deoarece prognosticul rămâne identic cu cel al pacientei în afara sarcinii, cu excepția anumitor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul HER2-pozitiv sau formele metastatice.
În general, tratamentul pentru cancerul mamar asociat cu sarcina trebuie să fie cât mai apropiat de cel oferit femeilor care nu sunt însărcinate.

Tratamentul cel mai adecvat depinde de termenul sarcinii, de stadiul bolii și de clasificarea moleculară.

Următoarele tratamente sunt disponibile pentru cancerul de sân:

Tratamente locale

• Chirurgie: poate fi efectuată în orice moment în timpul sarcinii. Tratamentul de primă linie pentru acest tip de cancer este în principal chirurgical: fie o mastectomie radicală (care implică îndepărtarea completă a sânului), fie o lumpectomie( indepartarea doar a tumorii cu marja de siguranta)
• Reconstructia mamara imediata: îndepărtarea completă a sânului, poate fi înlocuit cu o proteză dacă pacienta dorește acest lucru. Reconstrucția imediată a sânului cu ajutorul unei proteze/expander este posibilă dacă este indicată.
• Radioterapie: indicațiile pentru radioterapie în sarcină sunt deplasate în perioada postpartum; în cazuri excepționale, radioterapia poate fi efectuată în timpul primului trimestru.

Tratamente sistemice (în cazurile nemetastatice)

• Chimioterapia: spre deosebire de radioterapie și chirurgie, care sunt tratamente locale ale tumorii, chimioterapia este un tratament care utilizează unul sau mai multe medicamente antitumorale ( citostatice in principal) pentru a se răspândi în organism.

Regimurile de chimioterapie nu necesită reduceri ale dozelor sau intervale mai lungi, sărurile de platină trebuie administrate în mod ideal în timpul trimestrelor 2 și 3, iar chimioterapia trebuie finalizată în mod ideal până în săptămâna 35-37 de gestație.

• Terapia hormonală nu este recomandată în timpul sarcinii, dar poate fi prescrisa după naștere.

 

Fig: Examplu de plan de tratament pentru cancer de san localizat  diagnosticat la inceputul sarcinii

Tratamente sistemice (în situații metastatice)

Managementul va fi discutat în cadrul unei reuniuni multidisciplinare și, în funcție de dorința pacientei, se va propune întreruperea sau continuarea sarcinii, cu riscul unui tratament mai puțin eficient.

Sarcina dupa cancer de san 

Dacă pacienta dorește să aibă un copil în viitor, faptul de a fi avut cancer mamar în trecut nu reprezintă o contraindicație pentru dorința de a rămâne însărcinată, însă efectele tratamentelor  aplicate în timpul bolii trebuie luate în considerare.

Chimioterapia și terapia hormonală, de exemplu, pot conduce la un anumit risc de infertilitate, deoarece aceste tratamente pot provoca perturbări ale ciclului menstrual, cu cicluri neregulate, perioade întrerupte sau modificate, toate acestea putând fi asimilate unei menopauze precoce. Pentru a reduce probabilitatea apariției acestei menopauze precoce, se poate oferi terapie de substituție hormonală în absența cancerului hormonodependent. La sfârșitul tratamentului, dacă pacienta nu prezintă încă semne de menopauză, ciclul menstrual poate reveni la normal în câteva luni.

Pentru a îmbunătăți șansele de sarcină după tratament, poate fi posibilă înghețarea acestor ovocite, care vor fi astfel conservate și vor putea fi fertilizate și reimplantate.
 

Care sunt cele mai frecvente întrebări?

• Tratamentul poate afecta sarcina? În ce măsură?

Tratamentul cancerului mamar poate afecta sarcina în funcție de tipul tratamentului și stadiul sarcinii. Unele terapii pot avea efecte asupra fătului, iar deciziile vor fi luate în colaborare cu medicii.

• Se poate continua sarcina și să se urmeze tratamentul?

În majoritatea cazurilor, sarcina poate fi continuată sub supravegherea atentă a echipei medicale care va adapta tratamentul pentru a minimiza riscurile atât pentru mamă, cât și pentru copil.

• Se va transmite cancerul copilului?

Cancerul mamar nu se transmite direct copilului prin sarcină. Cu toate acestea, anumite tratamente pot influența sarcina și trebuie administrate cu atenție.

• Care este cel mai potrivit tratament?

Cel mai potrivit tratament depinde de stadiul cancerului și de starea generală de sănătate. Echipa medicală va stabili un plan individualizat care poate include chirurgia, chimioterapia, radioterapia sau terapii tintite.

• Se poate alăpta după naștere?

Posibilitatea de a alăpta după naștere depinde de tratamentul primit și de impactul asupra glandelor mamare. Unele tratamente pot afecta capacitatea de alăptare, iar acest aspect va fi discutat în detaliu cu medicul.

• Se poate rămâne însărcinată după un cancer mamar?

Rămânerea însărcinată după tratamentul pentru cancer mamar este posibilă în anumite situații și trebuie planificată cu atenție. Este important a se discuta cu medicul despre opțiuni și despre riscurile și beneficiile acestora.


Dr. Silvia Ilie, medic primar oncolog în cadrul Spitalului OncoFort, este dedicată în a oferi consultanță oncologică specializată și second opinion în cazurile complexe de cancer la sân asociat sarcinii și nu numai. Cu o vastă experiență în tratamentul cancerului mamar și o înțelegere profundă a provocărilor pe care le implică gestionarea cancerului în timpul sarcinii, Dr. Ilie Silvia colaborează strâns cu fiecare pacientă pentru a dezvolta planuri de tratament personalizate, care să echilibreze eficacitatea terapeutică cu protecția sănătății fătului.

Prin abordarea sa empatică și profesionalismul său, Dr. Silvia Ilie oferă sprijin esențial și îndrumare clară pacientelor care se confruntă cu această situație complexă și delicată în viața lor.

Pentru informații și programări ne puteți contacta la 021.323.00.00 sau programează-te online la Dr. Ilie Silvia AICI. 


Bibliografie

• Loibl S, Azim HA Jr, Bachelot T, et al. ESMO Expert Consensus Statements on the management of breast cancer during pregnancy (PrBC). Ann Oncol. 2023;34(10):849-866.
• Amant F, Nekljudova V, Maggen C, et al. Outcome of breast cancer patients treated with chemotherapy during pregnancy compared with non-pregnant controls. Eur J Cancer. 2022;170:54-63.