Cum recunoști carcinomul cu celule renale și care sunt pașii următori?

Ce este carcinomul cu celule renale?

Cauzele cancerului la rinichi

• Sindromul von Hippel-Lindau (VHL): O boală genetică rară, în care mutațiile unei gene specifice (VHL) cresc riscul de apariție a carcinomului cu celule renale. Persoanele cu acest sindrom pot dezvolta tumori renale, precum și alte tipuri de tumori în organism.
• Alte sindroame genetice: Există și alte sindroame genetice care predispun la cancer renal, cum ar fi sindromul Birt-Hogg-Dubé sau scleroza tuberoasă. Aceste sindroame implică mutații care influențează creșterea celulară anormală.

• Fumatul este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru CCR. Substanțele chimice din tutun pot afecta ADN-ul celulelor renale, provocând mutații care pot conduce la dezvoltarea cancerului. Riscul de CCR este mai mare la persoanele care fumează decât la nefumători, iar riscul crește odată cu cantitatea de tutun consumată.

• Obezitatea este asociată cu un risc crescut de a dezvolta carcinom cu celule renale. Greutatea corporală excesivă poate influența hormonii, cum ar fi insulina și hormonii sexuali, care pot stimula creșterea celulelor canceroase în rinichi. De asemenea, inflamația cronică legată de obezitate poate contribui la acest proces.

• Persoanele cu tensiune arterială crescută (hipertensiune) au un risc mai mare de a dezvolta cancer renal. Mecanismul exact nu este complet înțeles, dar se crede că hipertensiunea poate afecta vasele de sânge din rinichi și poate determina modificări la nivel celular. De asemenea, medicamentele folosite pentru a controla hipertensiunea pot avea efecte secundare care contribuie la acest risc.

• Expunerea la cadmiu (un metal toxic folosit în anumite industrii) și azbest este legată de un risc crescut.
• Utilizarea prelungită a unor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, poate crește riscul de cancer renal.

• Persoanele cu boli renale cronice sau care necesită dializă pe termen lung au un risc crescut de a dezvolta CCR. Dializa pe termen lung poate provoca modificări la nivelul celulelor renale, crescând riscul de formare a tumorilor.

• Bărbații au un risc de aproximativ două ori mai mare decât femeile de a dezvolta CCR, deși nu se cunosc exact motivele. În plus, riscul crește odată cu înaintarea în vârstă, majoritatea cazurilor de CCR fiind diagnosticate la persoane peste 60 de ani.

• Persoanele cu o rudă de gradul întâi (părinte, frate sau copil) care a avut cancer renal au un risc mai mare de a dezvolta boala. Această legătură sugerează o componentă genetică în unele cazuri de CCR.

• Deși relația dintre consumul de alcool și carcinomul cu celule renale nu este pe deplin clarificată, consumul excesiv de alcool poate afecta sănătatea generală a rinichilor, sporind riscul apariției cancerului.

• Expunerea anterioară la radiații, în special în cazul femeilor care au primit tratament cu radiații pentru anumite forme de cancer, poate crește riscul de cancer renal.

• Diabetul este considerat un factor de risc pentru carcinomul cu celule renale. Persoanele cu diabet, în special diabet de tip 2, au un risc crescut de a dezvolta acest tip de cancer, posibil din cauza inflamației cronice sau a dezechilibrelor hormonale.

Simptomele cancerului renal

• Descriere: Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome ale CCR. Hematuria poate fi vizibilă cu ochiul liber (hematurie macroscopică) sau poate fi detectată doar prin analize de laborator (hematurie microscopică).
• Aspect: Urina poate avea o culoare roșiatică, roz sau maronie, în funcție de cantitatea de sânge. Sângele poate apărea și dispărea în mod intermitent, ceea ce poate întârzia prezentarea la medic.
• Cauza: Tumora afectează structurile vasculare din rinichi sau ureter, provocând sângerări. În unele cazuri, hematuria poate fi un simptom izolat, apărând fără alte semne evidente.

• Descriere: Durerea în partea inferioară a spatelui sau în flanc (zona dintre ultimele coaste și șold) este un alt simptom comun.
• Caracter: Durerea poate fi persistentă sau intermitentă, de intensitate variabilă, de la o durere surdă și constantă, la o durere ascuțită și severă.
• Cauza: Pe măsură ce tumora renală crește, poate exercita presiune asupra organelor din jur sau asupra structurilor nervoase. În unele cazuri, aceasta poate duce și la obstrucția fluxului urinar.

• Descriere: În stadii avansate, se poate simți o masă tumorală în abdomen sau în partea laterală a spatelui.
• Aspect: Tumora poate fi palpabilă, dar nu este întotdeauna ușor de detectat, mai ales în cazul persoanelor supraponderale sau obeze.
• Cauza: Creșterea tumorii renale poate duce la formarea unei mase voluminoase, vizibile sau palpabile, în zona respectivă.

• Descriere: Pierderea rapidă și inexplicabilă în greutate este un simptom comun în multe forme de cancer, inclusiv în CCR.
• Cauza: Tumorile canceroase modifică metabolismul organismului, ducând la pierderea apetitului, a masei musculare și la consumul rapid de energie. În plus, inflamația sistemică cauzată de cancer contribuie la degradarea accelerată a țesuturilor.

• Descriere: O senzație constantă de oboseală, care nu se ameliorează cu odihna, este frecvent întâlnită la pacienții cu cancer renal.
• Cauza: Aceasta poate fi cauzată de anemia care apare atunci când rinichii bolnavi nu mai produc suficientă eritropoietină, un hormon necesar pentru producția de globule roșii. De asemenea, organismul poate suferi de inflamație cronică din cauza cancerului, ceea ce contribuie la oboseală.

• Descriere: Febra nejustificată, fără prezența unei infecții, poate apărea la pacienții cu CCR. Febra poate fi persistentă sau episodică.
• Cauza: Tumorile canceroase pot declanșa un răspuns inflamator în organism, iar febra este unul dintre mecanismele prin care corpul reacționează la prezența unei tumori. Acest simptom este adesea asociat cu stadii avansate ale bolii.

• Descriere: Multe persoane cu CCR dezvoltă hipertensiune arterială.
• Cauza: Tumorile renale pot afecta funcționarea normală a rinichiului, influențând secreția de hormoni care reglează tensiunea arterială, cum ar fi renina. Această dereglare hormonală poate duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.

• Descriere: Anemia este o complicație frecventă a CCR, manifestată prin oboseală, paloare și slăbiciune generală.
• Cauza: Rinichii sunt responsabili de producerea eritropoietinei, un hormon care stimulează producția de globule roșii în măduva osoasă. Când funcția rinichilor este afectată, producția de eritropoietină scade, ducând la anemie.

• Descriere: Varicocelul este o dilatare a venelor din scrot, care poate fi un semn rar, dar important al CCR la bărbați.
• Cauza: Tumorile renale pot obstrucționa fluxul de sânge din venele care drenează rinichiul și testiculele, ducând la apariția unui varicocel, de obicei pe partea stângă. Acesta poate fi un simptom sugestiv pentru o tumoră renală avansată.

• Durere osoasă: Dacă CCR metastazează la oase, poate provoca dureri osoase, mai ales la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului sau coastelor.
• Tuse persistentă și dificultăți respiratorii: Metastazele pulmonare pot provoca tuse cronică, respirație îngreunată sau durere toracică.
• Simptome neurologice: Dacă cancerul metastazează la nivel cerebral, pot apărea dureri de cap, confuzie, convulsii sau alte probleme neurologice.
   

Diagnostic

• Anamneza medicală: Medicul va începe cu o discuție detaliată despre simptomele pacientului, istoricul medical personal și familial (inclusiv istoricul familial de cancer renal), precum și posibilele expuneri la factori de risc (cum ar fi fumatul, obezitatea, expunerea la substanțe chimice toxice).
• Examen fizic: Un examen fizic complet este efectuat pentru a depista eventuale mase abdominale palpabile (în special în zona flancurilor), durere în zona lombară sau alte semne de metastază.

• Hemoleucograma completă: Aceasta poate arăta dacă pacientul are anemie, o complicație comună în cancerul renal, sau dacă există un nivel crescut de globule albe, indicând o posibilă inflamație.
• Testele funcției renale: Creatinina și ureea sunt evaluate pentru a vedea dacă rinichii funcționează corespunzător.
• Calcemia: Un nivel crescut de calciu în sânge poate indica prezența metastazelor osoase, o complicație a cancerului avansat.
• Testele hepatice: Acestea sunt efectuate pentru a vedea dacă cancerul s-a extins la ficat sau pentru a evalua funcția generală a organismului.

• Descriere: Este un test neinvaziv care folosește unde sonore pentru a crea imagini ale organelor interne. Ecografia poate detecta mase renale suspecte, dar nu este suficient de detaliată pentru a confirma natura cancerigenă a unei tumori.
• Utilitate: Utilă în depistarea inițială a unei mase suspecte în rinichi.

• Descriere: CT-ul este cel mai utilizat test imagistic pentru diagnosticarea CCR. Acesta oferă imagini detaliate ale rinichilor și ale altor structuri din abdomen și pelvis.
• Utilitate: CT-ul ajută la evaluarea dimensiunii tumorii, a extensiei sale și la depistarea eventualelor metastaze în ganglioni limfatici, plămâni sau alte organe.

• Descriere: RMN-ul folosește unde radio și câmpuri magnetice puternice pentru a crea imagini detaliate ale corpului.
• Utilitate: RMN-ul este indicat în special pentru pacienții care nu pot face CT (de exemplu, din cauza alergiei la substanțele de contrast iodate). De asemenea, este util pentru evaluarea extensiei tumorii la vasele de sânge majore sau pentru investigarea metastazelor cerebrale.

• Descriere: Acest test imagistic implică injectarea unei substanțe de contrast care se concentrează în rinichi și căile urinare. Razele X sunt apoi folosite pentru a vizualiza rinichii și ureterele.
• Utilitate: Poate oferi informații despre structura și funcționarea rinichilor, dar a fost în mare parte înlocuit de CT și RMN.

• Descriere: Aceasta este o metodă de imagistică folosită pentru a verifica dacă cancerul s-a extins la oase.
• Utilitate: Utilă atunci când există dureri osoase sau când calcemia este crescută, sugerând metastaze osoase.

• Descriere: Biopsia implică prelevarea unei mici mostre de țesut renal pentru a fi examinată la microscop. Aceasta este, în general, efectuată sub ghidaj imagistic (ecografie sau CT) pentru a asigura precizia.
• Utilitate: Biopsia nu este întotdeauna necesară pentru diagnosticarea CCR, deoarece în multe cazuri, imagistica poate oferi suficiente informații pentru a confirma diagnosticul. Totuși, în cazurile în care există incertitudini (de exemplu, dacă tumora are trăsături atipice sau există suspiciunea unei metastaze), biopsia poate fi utilizată pentru confirmarea naturii maligne a tumorii.

• T (tumora): Dimensiunea și extinderea tumorii primare în rinichi.
• N (ganglioni limfatici): Implicarea ganglionilor limfatici.
• M (metastaze): Prezența sau absența metastazelor în alte părți ale corpului (plămâni, oase, ficat etc.).

6. Teste genetice și moleculare
În cazurile avansate sau recidivante, medicii pot recomanda teste genetice sau moleculare pentru a identifica anumite mutații sau markeri specifici tumorii. Aceste teste pot ghida deciziile de tratament, mai ales în cazurile în care sunt luate în considerare terapii țintite sau imunoterapii.


 

Tratament

• Descriere: Implică îndepărtarea completă a rinichiului afectat, a glandei suprarenale, a unei porțiuni din ureter și a ganglionilor limfatici din apropiere. Această procedură este indicată în cazurile în care tumora este mare sau cancerul este localizat în rinichi, dar există riscul de extindere.
• Utilizare: Este tratamentul standard pentru tumorile mari și pentru cazurile în care funcționarea rinichiului nu poate fi păstrată.

• Descriere: Această procedură implică îndepărtarea tumorii și a unei mici porțiuni din țesutul sănătos din jurul acesteia, păstrând restul rinichiului intact.
• Utilizare: Este recomandată pentru pacienții cu tumori mai mici (sub 4-7 cm) sau pentru cei care au nevoie să-și păstreze funcția renală (de exemplu, în caz de insuficiență renală sau rinichi unic).

• Descriere: Proceduri minim invazive care utilizează mici incizii și instrumente speciale pentru a îndepărta tumora. Recuperarea este mai rapidă decât în cazul chirurgiei deschise.
• Utilizare: Este o opțiune pentru tumorile mai mici sau pentru pacienții care au nevoie de o recuperare mai rapidă.

• Utilizare: Utilizată pentru a ameliora simptomele cauzate de metastazele cancerului (durere, fracturi osoase, presiune asupra nervilor).
• Tipuri: Radioterapie externă sau stereotactică (pentru metastaze cerebrale sau osoase).

• Descriere: Această procedură implică blocarea fluxului de sânge către tumoare prin injectarea unor particule în artera renală. Fără sânge, tumoarea nu mai primește oxigen și nutrienți și poate scădea în dimensiune.
• Utilizare: Este o opțiune pentru pacienții care nu pot suporta intervenția chirurgicală sau pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de intervenția chirurgicală.

• Descriere: Deși chimioterapia convențională este folosită rar pentru CCR, aceasta poate fi utilizată în cazuri speciale, atunci când alte tratamente nu funcționează sau cancerul prezintă anumite caracteristici genetice.
• Utilizare: Se folosește în cazurile de carcinom renal cu celule sarcomatoide, o variantă rară care răspunde mai bine la chimioterapie.

• Controlul durerii: În special în cazurile de metastaze osoase sau alte complicații dureroase.
• Tratamente pentru anemie: Transfuzii de sânge sau agenți care stimulează eritropoieza pentru pacienții cu anemie severă.
• Nutriție adecvată: Monitorizarea și ajustarea dietei pacienților pentru a preveni malnutriția.

Cancer renal durată de viață

• Stadiul I (cancer limitat la rinichi): Rata de supraviețuire la 5 ani este de 90-95%.
• Stadiul II (tumoră mai mare, dar localizată): Rata de supraviețuire este de 75-85%.
• Stadiul III (cancer extins la ganglioni sau vasele de sânge): Rata de supraviețuire este de 50-70%.
• Stadiul IV (metastaze): Rata de supraviețuire la 5 ani este de 10-20%.

02-10-2024