Tipuri de cancer tiroidian: Ghid complet pentru pacienți

Anatomia și funcția tiroidei

• Producerea hormonilor tiroidieni – Tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) sunt hormoni esențiali pentru metabolism, influențând ritmul cardiac, temperatura corpului, digestia și nivelul de energie.
• Reglarea metabolismului – Tiroida controlează viteza cu care organismul transformă alimentele în energie, influențând greutatea corporală și nivelul de activitate.
• Impact asupra sistemului nervos și cardiovascular – Hormonii tiroidieni ajută la menținerea funcției cognitive și susțin activitatea inimii și a vaselor de sânge.
• Susținerea dezvoltării și creșterii – În copilărie și adolescență, funcționarea corectă a tiroidei este esențială pentru dezvoltarea normală a creierului și a oaselor.

Activitatea tiroidei este reglată de glanda hipofiză prin intermediul hormonului de stimulare tiroidiană (TSH). Orice dereglare a acestui echilibru poate duce la afecțiuni precum hipotiroidismul, hipertiroidismul sau chiar la apariția unor noduli tiroidieni, unii dintre aceștia având potențial malign.


 

Tipurile de cancer tiroidian

• Creștere lentă: Cancerul papilar tinde să se răspândească lent și, de obicei, nu duce la metastaze rapide. În stadiile incipiente, este adesea localizat doar în tiroidă.
• Răspândire la ganglionii limfatici: Chiar dacă se dezvoltă lent, cancerul papilar are o tendință de a se răspândi la ganglionii limfatici din jurul gâtului, un aspect care poate fi descoperit la ecografii sau prin biopsie.
• Prognoză bună: Chiar și în cazurile în care cancerul se răspândește la ganglionii limfatici, prognoza rămâne pozitivă, iar rata de supraviețuire este mare, mai ales în rândul tinerilor și al pacienților cu vârste sub 45 de ani.
• Tratament: De obicei, tratamentul principal este îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide (tiroidectomie) și, în unele cazuri, urmează tratament cu iod radioactiv pentru a distruge celulele canceroase rămase.

• Nodul sau umflătura la nivelul gâtului
• Durere ușoară la nivelul gâtului
• Modificări ale vocii sau răgușeală
• Dificultăți de înghițire

• Răspândire hematogenă: Cancerul folicular se răspândește mai frecvent prin sânge, afectând organe îndepărtate, cum ar fi plămânii și oasele.
• Creștere mai rapidă: Comparativ cu cancerul papilar, cancerul folicular poate crește mai rapid și poate fi mai dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece nodulii tiroidieni foliculari pot să nu fie detectați ușor la ecografie.
• Prognostic variabil: Prognosticul depinde de factori precum vârsta pacientului, stadiul bolii și prezența metastazelor. În general, cancerul folicular are o rată de supraviețuire bună, dar riscul de recidivă este mai mare comparativ cu cancerul papilar.
• Tratament: Tratamentul standard include tiroidectomia (îndepărtarea chirurgicală a tiroidei) și, în unele cazuri, tratamente cu iod radioactiv pentru a distruge orice celule canceroase reziduale.

• Nodul sau masă la nivelul gâtului
• Dureri de gât
• Modificări ale vocii
• Dificultăți de înghițire și respirație

• Producerea de calcitonină: Spre deosebire de alte tipuri de cancer tiroidian, cancerul medular produce calcitonină în cantități mari, care poate fi detectată prin analizele de sânge.
• Răspândire mai lentă: Acest tip de cancer se răspândește mai lent comparativ cu cancerul papilar și folicular, dar poate afecta ganglionii limfatici și alte organe din jurul gâtului.
• Ereditatea: În unele cazuri, cancerul medular este ereditar și poate fi asociat cu sindroamele MEN2A și MEN2B.
• Tratament: Tratamentul pentru cancerul medular include tiroidectomia totală și îndepărtarea ganglionilor limfatici afectati. Deoarece acest tip de cancer nu răspunde la iod radioactiv, tratamentele sunt mai puțin eficiente, iar urmărirea pe termen lung este esențială.

• Nodul tiroidian sau masă la nivelul gâtului
• Dureri de gât
• Răgușeală
• Creșterea nivelului de calcitonină în sânge

• Creștere rapidă și agresivitate: Cancerul anaplazic este extrem de agresiv și se dezvoltă rapid, având un prognostic rezervat.
• Invazivitate: Acesta tinde să invadeze rapid structurile adiacente, precum traheea, esofagul și alte țesuturi din jurul gâtului.
• Metastaze: Se răspândește frecvent în plămâni, oase și alte organe interne, ceea ce face tratamentele și controlul mai dificile.
• Tratament: Opțiunile terapeutice sunt limitate, iar tratamentele includ chimioterapie, radioterapie și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală, dar succesul acestora depinde de stadiul bolii. În ciuda tratamentelor, rata de supraviețuire este foarte scăzută.

• Umflătura rapidă a gâtului
• Dificultăți severe de respirație și înghițire
• Durere intensă la nivelul gâtului
• Modificări ale vocii (răgușeală extremă)

• Carcinom tiroidian slab diferențiat: Acesta reprezintă un tip de cancer care se află între cancerul diferentiat (papilar și folicular) și cancerul anaplazic. Este mai rar și mai agresiv decât formele diferențiate.
• Limfom tiroidian: Un tip rar de cancer care apare în celulele limfatice din glanda tiroidă și este asociat cu un sistem imunitar slăbit. Tratamentul depinde de stadiul bolii și poate include chimioterapie.
• Sarcom tiroidian: Extrem de rar, acest tip de cancer se dezvoltă în țesuturile conjunctive ale tiroidei și poate fi agresiv. Tratamentul implică, de obicei, chirurgia și chimioterapia.

Fiecare tip de cancer tiroidian are particularități proprii în ceea ce privește dezvoltarea, metastazarea și tratamentele. Diagnosticarea corectă a tipului de cancer este esențială pentru stabilirea unui plan terapeutic adecvat și pentru îmbunătățirea prognosticului pacientului.


 

Simptome și diagnostic

• Umflătura la nivelul gâtului: Cel mai frecvent simptom este un nodul sau o masă vizibilă sau palpabilă în zona gâtului, care poate fi observat de pacient sau de medic.
• Durere la nivelul gâtului sau urechii: Durerea localizată la gât sau care radiază spre ureche poate fi un semn al unui nodul tiroidian malign.
• Schimbări ale vocii: Cancerul tiroidian poate afecta nervii care controlează corzile vocale, provocând răgușeală sau dificultăți de vorbire.
• Dificultăți la înghițire: Mărirea nodulului tiroidian poate duce la dificultăți în înghițirea alimentelor sau lichidelor.
• Dificultăți respiratorii: Dacă tumora este suficient de mare, poate comprima traheea și poate provoca dificultăți de respirație.
• Glandă tiroidă umflată: În unele cazuri, întregul gât poate deveni umflat din cauza mărirea tiroidei, cunoscută sub numele de gușă.
• Simptome generale: În cazuri mai rare, cancerul tiroidian poate provoca oboseală, pierdere inexplicabilă în greutate sau un sentiment de slăbiciune.

• Ecografia tiroidiană: Este prima investigație efectuată atunci când se suspectează cancer tiroidian. Ecografia permite observarea dimensiunii și structurii nodulilor tiroidieni, precum și determinarea caracteristicilor acestora (solid sau chistic).
• Puncția cu ac fin (PAAF): Dacă ecografia sugerează un nodul suspect, se va efectua o puncție cu ac fin, o procedură minim invazivă prin care se prelevează o mostră de țesut pentru a fi analizată la microscop. Aceasta este metoda de bază pentru confirmarea unui diagnostic de cancer tiroidian.
• Scintigrafia tiroidiană: Se folosește pentru a observa activitatea nodulilor tiroidieni, prin administrarea unei substanțe radioactive care este absorbită de tiroidă. Aceasta ajută la diferențierea între noduli benigni și maligni.
• Teste de sânge: Analizele de sânge pot fi folosite pentru a măsura nivelurile hormonilor tiroidieni (T3, T4) și a hormonului de stimulare tiroidiană (TSH), care pot indica prezența unor probleme tiroidiene, dar nu sunt suficiente pentru diagnosticarea cancerului. În cazul cancerului tiroidian medular, se poate măsura și nivelul calcitoninei.
• Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Aceste examene pot fi utilizate pentru a evalua extinderea cancerului și pentru a detecta metastazele, mai ales în stadiile avansate.
• Biopsia moleculară: În unele cazuri, se pot efectua teste genetice pe mostrele de țesut prelevate pentru a identifica mutațiile specifice care pot ghida tratamentul, mai ales în cazul cancerului medular sau anaplazic.

Opțiuni de tratament

• Tiroidectomia totală este tratamentul principal pentru majoritatea tipurilor de cancer tiroidian, în special pentru cancerul papilar, folicular și medular. Aceasta presupune îndepărtarea completă a glandei tiroide.
• În unele cazuri, poate fi necesară o tiroidectomie parțială, care implică îndepărtarea doar a unei părți a glandei, mai ales dacă cancerul este localizat doar într-o anumită zonă a tiroidei.
• Chirurgia ganglionilor limfatici: Dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din jurul gâtului, aceștia pot fi îndepărtați printr-o intervenție chirurgicală pentru a preveni răspândirea ulterioară a bolii.

• Iodul radioactiv este absorbit de celulele tiroidiene, inclusiv cele canceroase, distrugându-le. Acesta poate fi folosit pentru a trata celulele canceroase care au fost lăsate după operație sau pentru a trata metastazele (răspândirea cancerului).
• Tratamentul cu iod radioactiv poate ajuta la prevenirea recidivei cancerului și este frecvent utilizat în cancerul papilar și folicular.

• Aceasta implică utilizarea de raze X de înaltă energie pentru a distruge celulele canceroase sau pentru a reduce tumorile.
• Radioterapia este, de obicei, folosită în cazurile de cancer tiroidian anaplazic, care se dezvoltă rapid și poate fi dificil de tratat prin metodele convenționale.

• Această terapie presupune administrarea de hormoni tiroidieni pentru a înlocui funcția glandei tiroide și pentru a menține metabolismul corpului.
• De asemenea, acest tratament poate ajuta la prevenirea recidivei cancerului, întrucât hormonii tiroidieni pot reduce riscul de proliferare a celulelor tiroidiene reziduale.

• Chimioterapia folosește substanțe chimice puternice pentru a distruge celulele canceroase. Aceasta este o opțiune mai rar utilizată pentru cancerul tiroidian, fiind rezervată cazurilor de cancer avansat sau în faze terminale.

• Terapia țintită se concentrează pe blocarea anumitor molecule implicate în creșterea tumorii, ajutând astfel la controlul bolii.
• Imunoterapia ajută sistemul imunitar să recunoască și să lupte împotriva celulelor canceroase. Aceste terapii sunt utilizate în cazurile avansate, unde opțiunile tradiționale nu sunt eficiente.

• Ecografiile pot fi utilizate pentru a detecta noduli tiroidieni sau ganglioni limfatici măriți.
• Testele de sânge, inclusiv măsurarea nivelului de hormoni tiroidieni și calcitonină, pot ajuta la evaluarea eficienței tratamentului și la depistarea recidivei cancerului.

Prognostic 

• Cancerul papilar tiroidian: Este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian și are un prognostic excelent, cu rate de supraviețuire pe termen lung de aproximativ 90-95% la 10 ani. În general, acest tip de cancer se dezvoltă lent și răspunde bine tratamentelor, chiar și atunci când se răspândește la ganglionii limfatici.
• Cancerul folicular tiroidian: De asemenea, are un prognostic bun, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 85-90% la 10 ani. Acest tip de cancer poate avea o tendință de a se răspândi la plămâni sau la oase, dar răspunde bine la tratamentele cu iod radioactiv.
• Cancerul medular tiroidian: Prognosticul este mai variabil, în funcție de stadiul în care este diagnosticat. Dacă este descoperit într-un stadiu incipient, tratamentele pot fi foarte eficiente, iar rata de supraviețuire poate fi destul de mare. Totuși, acest tip de cancer are un risc mai mare de a se răspândi la alte organe. În cazul în care cancerul a metastazat, tratamentele devin mai complexe și prognoza se poate înrăutăți.
• Cancerul anaplazic tiroidian: Este cea mai agresivă formă de cancer tiroidian, cu un prognostic mai puțin favorabil. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul anaplazic este mult mai scăzută (sub 10%), deoarece se dezvoltă rapid și are o tendință puternică de a se răspândi în alte părți ale corpului. De obicei, acest tip de cancer este diagnosticat într-un stadiu avansat, iar opțiunile de tratament sunt limitate.

• Cancer tiroidian în stadiu incipient: Dacă tumorile sunt localizate în glanda tiroidă și nu s-au răspândit la alte părți ale corpului, tratamentele sunt extrem de eficiente. Majoritatea pacienților cu cancer papilar sau folicular diagnosticat în stadiu incipient pot trăi fără recidive pe termen lung.
• Cancer tiroidian în stadiu avansat: Dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte organe, prognosticul poate deveni mai rezervat. Cu toate acestea, datorită tratamentului eficient cu iod radioactiv și a altor terapii, pacienții pot trăi în continuare mult timp, chiar și în cazuri avansate, în funcție de tipul și răspunsul la tratament.

• Vârsta tinerilor pacienți: Prognosticul este, în general, mai favorabil pentru pacienții tineri (sub 45 de ani), care răspund mai bine tratamentelor și au șanse mai mari de supraviețuire pe termen lung.
• Vârsta vârstnicilor: Pentru pacienții mai vârstnici (peste 60 de ani), riscul de complicații și recidive este mai mare, iar prognosticul poate fi mai puțin favorabil, în special în cazurile de cancer anaplazic sau când există alte afecțiuni medicale care afectează tratamentele.

Monitorizare și prevenție

• Examinări fizice regulate: În special pentru a verifica posibilele umflături sau modificări ale glandei tiroide.
• Teste de sânge pentru hormoni tiroidieni: Acestea ajută la evaluarea funcției tiroidiene și a necesității de a ajusta tratamentele.
• Scanări cu iod radioactiv: Aceste investigații sunt folosite pentru a detecta orice țesut tiroidian rămas sau posibile metastaze. Se recomandă în special pacienților care au trecut printr-o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide.
• Ecografie tiroidiană: Utilizată pentru a monitoriza resturile tiroidiene și pentru a identifica posibile recidive.
• Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN): Folosite pentru a evalua răspândirea cancerului în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau ganglionii limfatici.

• Evitați expunerea la radiații: Expunerea excesivă la radiații, în special în copilărie, este un factor de risc important pentru dezvoltarea cancerului tiroidian. În acest sens, este recomandat să se evite expunerea inutilă la radiații sau să se adopte măsuri de protecție corespunzătoare în cazurile de tratamente radioterapice.
• Detectarea precoce prin ecografii tiroidiene: Persoanele cu antecedente familiale de cancer tiroidian sau cu factori genetici care predispun la această afecțiune (de exemplu, sindromul multiple endocrine neoplazii sau boala Cowden) pot beneficia de un control mai frecvent al tiroidei prin ecografii și analize de sânge pentru monitorizarea markerilor tumorali.
• Adoptarea unui stil de viață sănătos: Deși legătura directă dintre alimentație și cancerul tiroidian nu este complet dovedită, un stil de viață sănătos, care include o alimentație echilibrată, evitarea fumatului și menținerea unei greutăți corporale adecvate, poate contribui la reducerea riscurilor pentru sănătate în general.
• Screeningul genetic: Persoanele care au un istoric familial de cancer tiroidian sau care au fost diagnosticate cu forme genetice de cancer tiroidian, precum cancerul medular, ar trebui să discute cu un specialist în genetică pentru a evalua riscurile și opțiunile de screening.
• Consultarea unui specialist: În cazul apariției unor simptome legate de tiroidă (cum ar fi noduli sau umflături la nivelul gâtului, schimbări ale vocii sau dificultăți la înghițire), este important să se consulte un specialist endocrinolog sau un medic oncolog. Acest lucru permite un diagnostic rapid și prevenirea progresiei bolii.

• Tratamentul corect al afecțiunilor tiroidiene: Afecțiuni precum hipotiroidismul netratat sau boala Basedow-Graves pot fi asociate cu un risc mai mare de cancer tiroidian. Este important să fie tratate corect și la timp.
• Evitarea substanțelor toxice: Expunerea la substanțe chimice sau toxine, cum ar fi unele pesticide sau agenți industriali, poate crește riscul de cancer tiroidian. Reducerea expunerii la aceste substanțe poate contribui la protejarea sănătății tiroidiene.

19-03-2025