Totul despre conizație. Recidiva dupa conizație

Tipuri de conizație de col uterin

1. Conizația cu ansă diatermică (LEEP/LLETZ): Aceasta este cea mai comună metodă și implică utilizarea unei anse electrice subțiri care taie și cauterizează simultan țesutul cervical. Este o procedură rapidă și minim invazivă.
2. Conizația cu bisturiul: Denumită și conizație cu cuțit rece, aceasta implică îndepărtarea țesutului cervical cu un bisturiu chirurgical. Este utilizată mai rar, de obicei atunci când este nevoie de o margine de excizie mai precisă sau atunci când există suspiciunea de cancer.
3. Conizația cu laser: Această metodă folosește un fascicul laser pentru a îndepărta țesutul afectat. Laserul permite o excizie precisă și minim invazivă, dar această metodă este mai puțin utilizată din cauza costurilor și a disponibilității echipamentului.
4. Conizația cu bucla termică: Similară cu LEEP, această metodă utilizează o buclă subțire care se încălzește pentru a tăia țesutul cervical. Este o variantă mai puțin utilizată, dar funcționează pe același principiu de electrochirurgie.

Ce este colul lezional?

• CIN 1: Leziuni de grad scăzut, adesea cauzate de infecția cu HPV, care de obicei se vindecă spontan.
• CIN 2: Leziuni de grad mediu, care pot necesita tratament pentru a preveni evoluția către forme mai severe.
• CIN 3: Leziuni de grad înalt, care au un risc semnificativ de a evolua spre cancer dacă nu sunt tratate.

Metodele utilizate pentru realizarea conizației

• Descriere: Folosește o ansă metalică conectată la un curent electric pentru a tăia și coagula țesutul anormal.
• Avantaje: Procedură minim invazivă, cu control bun al sângerării și recuperare relativ rapidă.

• Descriere: Îndepărtează țesutul cervical folosind un bisturiu chirurgical.
• Avantaje: Permite excizie precisă, utilă în cazuri complexe sau suspecte de cancer.

• Descriere: Utilizarea unui fascicul laser pentru a exciza țesutul anormal.
• Avantaje: Precizie ridicată și minimă pierdere de sânge.

• Descriere: Folosește o buclă metalică care se încălzește pentru a îndepărta țesutul.
• Avantaje: Similară cu LEEP, cu control bun al sângerării.

• Descriere: O metodă specifică de conizație care utilizează o ansă diatermică pentru tăiere și coagulare simultană a țesutului.
• Avantaje: Minim invazivă, eficientă în controlul sângerării și obținerea unui fragment suficient de mare pentru analiză.

Când este indicată conizația?

1. Leziuni precanceroase ale colului uterin: Este utilizată pentru a trata displaziile cervicale de grad înalt (CIN 2 sau CIN 3), detectate printr-un test Papanicolau anormal și confirmate prin biopsie.
2. Suspiciune de cancer de col uterin: Conizația poate fi efectuată pentru a diagnostica și stabili stadiul unui posibil cancer cervical, permițând o evaluare mai detaliată a țesutului afectat.
3. Testele colposcopice sau biopsiile inconcludente: Atunci când rezultatele colposcopiei sau ale biopsiei nu oferă informații clare, conizația poate ajuta la obținerea unui diagnostic precis.
4. Rezultate anormale persistente la testele de screening: Dacă testele Papanicolau sau HPV continuă să arate anomalii în ciuda altor investigații, conizația poate fi indicată pentru a clarifica natura acestor anomalii.
5. Leziuni persistente sau recurente: În cazul în care leziunile cervicale nu se vindecă sau reapar după un tratament conservator, conizația poate fi necesară pentru îndepărtarea completă a țesutului afectat.
    

 

Conizația de col uterin în cazul cancerului

• Evaluare detaliată: Atunci când testele de screening, precum testul Papanicolau sau biopsiile, sugerează prezența unui cancer sau a unor leziuni precanceroase avansate (CIN 3), conizația poate fi efectuată pentru a obține un fragment mai mare de țesut. Acest fragment permite o evaluare histopatologică mai detaliată, care ajută la confirmarea diagnosticului și la stabilirea stadiului cancerului.
• Determinarea marginii de siguranță: Conizația ajută la determinarea extinderii cancerului în țesuturile cervicale și la evaluarea marginii de siguranță, adică dacă țesutul malign a fost complet îndepărtat.

• Tratarea leziunilor foarte mici: În cazurile în care cancerul este într-un stadiu foarte incipient (stadiul IA1), conizația poate fi considerată un tratament suficient pentru a îndepărta complet țesutul malign. Aceasta poate evita necesitatea unei intervenții chirurgicale mai extinse, cum ar fi histerectomia.
• Conservarea fertilității: Pentru femeile care doresc să își păstreze fertilitatea, conizația poate fi o opțiune de tratament, deoarece îndepărtează doar o parte din colul uterin, lăsând restul uterului intact.

• Evaluare post-conizație: După conizație, țesutul excizat este analizat pentru a determina dacă marginile sunt libere de celule canceroase (marginile negative). Dacă marginile sunt pozitive (prezența celulelor canceroase la margini), poate fi necesară o intervenție suplimentară.
• Planificarea tratamentului ulterior: În funcție de rezultatele conizației, medicii pot decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară (cum ar fi o histerectomie) sau alte tratamente, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia.

• Evaluare în caz de recurență: Dacă există suspiciuni de recurență a cancerului după tratamentul inițial, conizația poate fi utilizată din nou pentru a evalua și trata leziunile recurente.

 

Cum se realizează conicizarea de col uterin?

• Pacienta este informată despre procedură și riscurile asociate.
• Se efectuează o consultație preoperatorie, care poate include analize de sânge și evaluarea stării generale de sănătate.
• Procedura se poate efectua sub anestezie locală, generală sau rahianestezie, în funcție de complexitatea cazului și preferințele pacientului și ale medicului.

• Pacienta este așezată pe masa de operație în poziția ginecologică, cu picioarele sprijinite pe suporți.

• Se administrează anestezia aleasă pentru a asigura confortul pacientei. În cazul anesteziei locale, un anestezic este injectat în colul uterin.

• Conizația cu ansă diatermică (LEEP/LLETZ): O ansă electrică subțire, în formă de buclă, este folosită pentru a exciza țesutul în formă de con din colul uterin. Țesutul excizat este trimis pentru examinare histopatologică.
• Conizația cu bisturiul: Chirurgul utilizează un bisturiu pentru a tăia o porțiune conică din colul uterin. Aceasta metodă este mai precisă și poate fi folosită când se suspectează cancer.
• Conizația cu laser: Un fascicul laser este utilizat pentru a tăia țesutul afectat, cu o precizie ridicată și minimă pierdere de sânge.

• După îndepărtarea țesutului, chirurgul controlează sângerarea folosind coagularea electrică sau aplicând soluții hemostatice pe locul intervenției.

• Procedura durează de obicei între 15 și 30 de minute. După finalizare, pacienta este supravegheată până când efectele anesteziei dispar și poate fi externată în aceeași zi, în cazul unei intervenții ambulatorii.

• Pacienta poate prezenta ușoare sângerări sau secreții vaginale timp de câteva zile până la câteva săptămâni.
• Se recomandă evitarea activităților fizice intense, a contactului sexual și a folosirii tampoanelor interne pentru o perioadă specificată de medic, de obicei 4-6 săptămâni.

• Pacienta va reveni pentru un control postoperator și pentru a discuta rezultatele examenului histopatologic. Acesta determină dacă țesutul afectat a fost complet îndepărtat și dacă sunt necesare tratamente suplimentare.

 

Recidiva dupa conizație

• Margini pozitive: Dacă, după conizație, analizele histopatologice arată că marginile țesutului excizat conțin încă celule anormale sau canceroase, riscul de recidivă este mai mare. În acest caz, se poate recomanda o intervenție suplimentară, cum ar fi o a doua conizație sau histerectomie.
• Tipul și severitatea leziunii: Leziunile de grad înalt (CIN 2, CIN 3) sau un cancer în stadiu incipient (stadiul IA1) au un risc mai mare de recidivă comparativ cu leziunile de grad scăzut.
• Infecția persistentă cu HPV: Infecția cu anumite tulpini de HPV, în special tulpinile cu risc înalt, precum HPV 16 și 18, poate crește riscul de recidivă. Dacă infecția persistă după conizație, există o probabilitate mai mare ca leziunile să reapară.
• Factori personali: Fumatul, un sistem imunitar slăbit și istoricul de leziuni cervicale anterioare pot contribui la un risc crescut de recidivă.

• Follow-up regulat: După conizație, pacienta trebuie să urmeze un program strict de monitorizare, care include teste Papanicolau și, în unele cazuri, teste HPV la intervale regulate, pentru a detecta eventualele recidive cât mai devreme.
• Colposcopie: Colposcopia poate fi utilizată ca parte a monitorizării pentru a examina colul uterin și a identifica orice leziuni suspecte care ar putea sugera o recidivă.

• Noua intervenție chirurgicală: Dacă recidiva este confirmată, medicul poate recomanda o nouă conizație sau, în funcție de gravitatea și extinderea leziunii, o histerectomie (îndepărtarea completă a uterului).
• Terapie adjuvantă: În cazul recidivei, poate fi necesară radioterapia sau chimioterapia, mai ales dacă există suspiciunea de extindere a cancerului în afara colului uterin.
• Imunoterapia și vaccinarea HPV: În unele cazuri, se poate discuta despre imunoterapie sau vaccinarea împotriva HPV pentru a reduce riscul de recidivă viitoare.
   

Întrebări frecvente

• După conizație ce urmează?

• Cum arată viața sexuală după conizație?

• Cum este vindecarea după ERAD?

• După conizație dispare HPV?

• Ce interdicție ai după conizație?

• Cât durează recuperarea după conizație?

• Cât durează procedura de conizație?

• Ce se întâmplă dacă sângerezi după conizație?

29-08-2024