Cancer ORL

Durere persistentă în gât, urechi, în jurul feței sau în regiunea laterală a gâtului
Modificări în voce
Dificultăți sau durere la înghițire
Umflarea gâtului sau a feței
Sângerare nazală sau din cavitatea bucală
Schimbări în vedere, auz sau schimbări ale gustului
Ulcerații sau leziuni care nu se vindecă
Pierdere în greutate neintenționată

Traseu Medical

* la cererea medicului oncolog

** pasii exacti de urmati de la momentul diagnosticului se decid NUMAI impreuna cu medicul oncolog, investigatiile suplimentare se fac doar la cererea acestuia

*** primul pas este sa mergeti catre medicul de familie pentru consult si recomandari

Definitie

Cancerul ORL, sau cancerul otorinolaringologic, este un termen general folosit pentru a descrie diverse tipuri de cancer care afectează diferite părți ale capului și gâtului. Acestea includ gâtul, nasul, urechile, cavitatea orală, laringele, tiroida, glandele salivare și alte structuri conexe. Cancerul ORL poate să apară în țesuturile și organele asociate acestor regiuni cum ar fi zonele ganglionare din porțiunea laterală a gâtului, zona claviculară.

Tumorile ORL

Tumorile ORL (otorinolaringologice) se referă la creșterile anormale de țesut care se pot dezvolta în diferite părți ale capului și gâtului, inclusiv gâtul, cavitatea orală, nasul, urechile, laringele și alte regiuni conexe. Aceste tumori pot fi benigne (noncanceroase) sau maligne (canceroase), și pot afecta diverse structuri, cum ar fi glandele salivare, amigdalele, corzile vocale, sinusurile paranazale și altele.

Tipuri de cancer ORL

Există mai multe tipuri de cancer ORL, iar acestea variază în funcție de zona afectată. Unele dintre principalele tipuri de cancer ORL includ:

Cancerul de rinofaringe sau cavum

Interesează porțiunea faringelui din spatele cavității nazale (posterior) se poate extinde în zonele învecinate cum ar fi fosele pterigo-palatine, fosetele Rosenmuller, sinusul maxilar, baza craniului și sinusul sfenoid, anterior în cavitatea nazală, iar în cazuri mai avansate se poate extinde și în jos spre faringe.

Tipuri de cancer ORL

Cancerul de rinofaringe sau cavum
Cancerul de gât (cancerul faringelui):
Cancerul orofaringian
Cancerul hipofaringian
Cancerul de cavitate orală
Cancerul de laringe
Cancerul de nas și sinusuri paranazale:
Cancerul de ureche:
Cancerul auricular
Cancerul de glande salivare:
Cancerul tiroidian:
Cancerul de amigdale:
Cancerul de orbită și cel ocular

Cancerul de gât (cancerul faringelui):

Cancerul orofaringian: afectează partea superioară a gurii, inclusiv extensia către amigdale, baza limbii și părțile laterale ale gâtului.
Cancerul hipofaringian: afectează partea inferioară și posterioară a faringelui, sinusurile piriforme.

Cancerul de cavitate orală:

Afectează buzele, limba, gingiile, palatul moale și partea inferioară a cavității bucale.

Cancerul de laringe:

Afectează corzile vocale și alte părți ale laringelui.

Cancerul de nas și sinusuri paranazale:

Afectează cavitatea nazală și sinusurile paranazale.

Cancerul de ureche:

Cancerul auricular: afectează pavilionul urechii sau canalul urechii (conductul auditiv).

Cancerul de glande salivare:

Afectează glandele salivare, care produc saliva. Există mai multe tipuri de glande salivare (parotide, submandibulare), iar cancerul poate apărea în una dintre ele.

Cancerul tiroidian:

Chiar dacă tiroida este localizată în partea anterioară a gâtului, cancerul tiroidian este adesea gestionat de endocrinologi și oncologi precum și de medicina nucleară.

Cancerul de amigdale:

Afectează amigdalele palatine, care sunt structuri limfatice în gât.

Cancerul de orbită și cel ocular

cancerele fără tumoră primară elucidată, precum și alte localizări rare cum ar fi tumorile de glomus de-a lungul rădăcinilor nervoase și/ bazei craniului precum și jugulocarotidian.

Simptome

Cauzele exacte ale cancerului ORL nu sunt întotdeauna clare, dar există anumiți factori de risc și condiții asociate care pot crește probabilitatea dezvoltării acestui tip de cancer.

Factorii de risc pentru cancerul ORL includ:

Fumatul: Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru cancerul ORL, inclusiv cel de gât, cavitate orală, laringe și alte zone.
Consumul de alcool: Consumul excesiv de alcool este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de cancer ORL, în special tăria ce poate produce în timp ulcerații ale mucoasei. Riscul pare să crească în special atunci când fumatul și consumul de alcool sunt combinate.
Infecția cu HPV (virusul papiloma uman): Anumite tipuri de HPV sunt asociate cu un risc crescut de cancer ORL, în special cancerul orofaringian.
Expunerea la substanțe chimice și substanțe toxice: Expunerea la anumite substanțe chimice, cum ar fi nichelul sau azbestul, poate crește riscul de cancer ORL.
Radioterapia anterioară: Persoanele care au avut tratamente cu radiații în zona capului și gâtului pentru alte afecțiuni prezintă un risc crescut, după zeci de ani, mai ales la pacienții tineri.
Istoricul familial: Dacă există antecedente de cancer ORL în familie, riscul poate fi mai mare.
Vârsta: Riscul de cancer ORL crește odată cu înaintarea în vârstă.
Sexul: Bărbații au un risc mai mare decât femeile pentru unele tipuri de cancer ORL.
Dietă: O dietă lipsită de fructe și legume poate fi asociată cu un risc crescut de cancer ORL.

Stilul de viață și factorii de mediu

Stilul de viață și factorii de mediu pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea cancerului ORL. Iată ce factori pot influența apariția cancerului ORL:

Durere persistentă: Durerea în gât, urechi sau în jurul feței poate fi un simptom.
Schimbări în voce: Modificări ale vocii, cum ar fi răgușeala sau răgușeala persistentă, pot indica o problemă în zona laringelui.
Dificultăți la înghițire: Dificultăți sau durere la înghițire pot apărea, în special pentru alimente solide sau lichide.
Umflarea: Umflarea în gât sau a feței, poate fi un semn.
Sângerare nazală: Sângerările nazale frecvente sau sângerările din cavitatea bucală pot fi semne ale unui cancer ORL.
Schimbări în vedere sau auz: Dacă observați schimbări în vederea sau auzul dumneavoastră, acest lucru ar putea fi un semn.
Ulcerații sau leziuni: Ulcerații sau leziuni care nu se vindecă în mod normal pot fi semne de cancer.
Pierdere în greutate neintenționată: Pierderea în greutate fără un motiv aparent poate indica o problemă, inclusiv cancerul.
Glande limfatice umflate: Umflarea glandelor limfatice în jurul gâtului poate fi un semn de cancer în această zonă.
Durere persistentă: Durerea care nu dispare sau care devine mai intensă în timp poate fi un simptom.

Investigatii

Screeningul pentru cancerul ORL este procesul de detectare a cancerului în stadii incipiente, înainte ca simptomele să devină evidente. Cu toate acestea, nu există un program general de screening pentru cancerul ORL la fel de răspândit ca pentru anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau cel de col uterin. Screeningul pentru cancerul ORL poate implica diverse metode, iar necesitatea acestuia poate varia în funcție de factorii de risc individuali și recomandările medicale. Iată câteva aspecte legate de screening:

Examinarea medicală regulată: Medicul poate efectua un examen fizic periodic al gâtului, urechilor și feței în timpul examenelor preventive pentru a identifica orice schimbare suspectă.
Testul HPV: Pentru cancerul orofaringian, un test pentru detectarea virusului papiloma uman (HPV) poate fi recomandat, mai ales dacă există factori de risc, cum ar fi istoricul de expunere la HPV.
Autopalparea și autoexaminarea: În cazul unor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul tiroidian, autoexaminarea poate fi utilă pentru a observa eventuale schimbări. Cu toate acestea, pentru cancerul ORL, autoexaminarea este mai limitată și depinde de conștientizarea oricăror schimbări în gât, față sau alte zone.
Imagistica medicală: Imagistica, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (de preferat: RMN) sau modern tomografia cu emisie de pozitroni PET-CT poate fi utilizată pentru a evalua structurile din cap și gât și pentru a detecta eventuale leziuni sau tumori.

Diagnostic

Diagnosticul cancerului ORL implică mai multe etape și proceduri pentru a determina prezența și caracteristicile cancerului. Iată câteva dintre aspectele principale ale diagnosticului cancerului ORL:

Istoric medical și examen fizic: Medicul va analiza un istoric medical detaliat, inclusiv informații despre simptome, factori de risc și istoricul familial. Un examen fizic va evalua gâtul, urechile, cavitatea orală și alte părți ale capului și gâtului pentru eventuale semne de cancer.
Biopsia: Pentru a confirma diagnosticul de cancer, este adesea necesară o biopsie. Aceasta implică prelevarea de mostre de țesut suspect pentru a fi examinate în laborator sub microscop. Biopsia poate fi realizată prin diverse metode, inclusiv cu ajutorul unui ac sub ghidaj imagistic (prin endoscopie video-asistată sau uneori CT ghidată) sau prin intervenție chirurgicală.
Ulterior BHP-buletinul histopatologic confirmă aspectul celular malign sub microscop, adesea completat de invesitgații suplimentare precum IHC imunohistochimia și testări genetice (EGFR receptorul epidermal de crestere)-frecvent cerute de medicul oncolog pentru a determina sensibilitatea la terapiile țintite și/sau imunoterapie.
Teste imagistice: Imagistica medicală, cum ar fi tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), poate oferi imagini detaliate ale structurilor din cap și gât, ajutând la determinarea dimensiunii și localizării tumorii:
Endoscopie: Utilizarea unui endoscop permite medicului să examineze direct interiorul gâtului, urechilor sau nazofaringelui. Aceasta poate oferi informații detaliate despre aspectul și dimensiunea leziunilor
Teste de laborator: Analizele de sânge pot fi efectuate pentru a evalua funcția organelor și pentru a identifica eventualele modificări asociate cu cancerul.
Stadializare: După confirmarea diagnosticului, este important să se efectueze o stadializare pentru a determina gradul de extindere a cancerului. Acest proces implică utilizarea mai multor teste și imagini pentru a evalua dacă cancerul s-a răspândit la ganglioni limfatici sau la alte organe.

Stadii

Stadiile cancerului ORL (otorinolaringologic) sunt determinate în funcție de extinderea locală a cancerului și de gradul de răspândire în alte părți ale organismului. Sistemul de clasificare a stadiilor cel mai frecvent utilizat pentru cancerul este TNM (tumoră, nodul limfatic, metastaze), iar informațiile obținute din aceste trei categorii sunt combinate pentru a stabili stadiul cancerului. Iată cum sunt clasificate stadiile cancerului ORL:

Stadiul 0 (carcinom in situ): În această etapă, celulele anormale sunt prezente numai în stratul de suprafață al mucoasei și nu au invadat țesuturile adiacente.
Stadiul I: Cancerul este prezent doar într-o mică parte a țesutului original și nu s-a răspândit în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului.
Stadiul II: Tumorile pot fi mai mari si s-au extins la țesuturile adiacente, dar încă nu s-au răspândit la ganglionii limfatici sau în alte zone.
Stadiul III: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere sau la țesuturile din apropiere.
Stadiul IV: Este cel mai avansat stadiu, în care cancerul s-a răspândit în mod semnificativ la ganglionii limfatici regionali și/sau la distanță în alte părți ale corpului.

Tratament

Tratamentul cancerului ORL poate implica o varietate de metode, iar opțiunile specifice depind de tipul, stadiul și localizarea cancerului, precum și de starea generală de sănătate a pacientului. Echipa de îngrijire, care poate include chirurgi, oncologi, radiologi și alți specialiști, va colabora pentru a dezvolta un plan de tratament personalizat. Iată câteva dintre metodele comune de tratament pentru cancerul ORL:

Chirurgia: Chirurgia este adesea utilizată pentru a îndepărta tumorile cancerului ORL. Aceasta poate implica îndepărtarea parțială sau totală a tumorii, a ganglionilor limfatici sau a altor țesuturi afectate.
Radioterapia: Radioterapia implică cel mai adesea utilizarea fasciculelor de radiații X(fotoni) sau în anumite centre specializate utilizarea terapiilor prin radiații corpusculare (protoni) pentru a distruge sau a opri creșterea celulelor canceroase. Este adesea utilizată în combinație cu chirurgia sau ca tratament principal cu intenție curativă în combinație cu chimioterapia și/sau imunoterapia, sau cu intenție paliativă în funcție de stadiul cancerului și de localizare:
Chimioterapia: Chimioterapia utilizează medicamente anticanceroase pentru a distruge sau a încetini creșterea celulelor canceroase. Este adesea utilizată pentru cancerele care s-au răspândit la alte părți ale corpului sau pentru a pregăti organismul pentru alte tipuri de tratament în combinație cu radioterapia curativă.
Terapia țintită: Aceasta implică utilizarea unor medicamente care acționează specific asupra anumitor molecule sau proteine implicate în creșterea celulelor canceroase. Terapia țintită poate fi utilizată pentru a trata anumite tipuri de cancer ORL și în combinație cu radioterapia curativă.
Imunoterapia: Imunoterapia stimulează sistemul imunitar al organismului pentru a recunoaște și a distruge celulele canceroase. Aceasta poate fi o opțiune pentru anumite tipuri de cancer ORL.
Terapia hormonală: În cazul cancerului tiroidian, terapia hormonală poate fi folosită pentru a controla nivelurile de hormoni în organism și pentru a încetini sau a opri creșterea celulelor canceroase.
Medicina nucleară: În anumite tumori tiroidiene selectate se utilizează iodoterapia cu iod radioactiv pentru a distruge țesuturile tumorale.

Post-tratament

Perioada post tratament pentru cancerul ORL este o etapă importantă și necesită o atenție specială pentru recuperarea fizică și emoțională a pacientului. Iată câteva aspecte relevante pentru această etapă:

Monitorizare medicală regulată: Pacienții care au fost tratați pentru cancerul ORL vor avea nevoie de monitorizare medicală regulată pentru a verifica dacă nu există semne de recidivă sau complicații. Aceste vizite periodice pot include examene fizice, teste de imagistică și analize de sânge.
Terapie de suport și îngrijire paliativă: Pacienții pot beneficia de terapie de suport pentru a face față problemelor emoționale și fizice post-tratament. Terapia de suport poate include consiliere, terapie psihologică sau grupuri de susținere. Îngrijirea paliativă poate fi, de asemenea, o opțiune pentru a gestiona simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții. Uneori, datorită stresului apar insomnii fiind necesare somnifere, anxiolitice prescrise de medicul psihiatru.
Recuperarea funcțională: Unele tratamente, cum ar fi chirurgia sau radioterapia, pot afecta funcționalitatea anumitor zone ale capului și gâtului. Terapeuții ocupaționali și fizioterapeuții, medicii ORL, medicii Radioterapie pot juca un rol important în ajutarea pacienților să recâștige sau să își îmbunătățească abilitățile funcționale, precum și în gestionarea eventualelor probleme legate de deglutiție sau vorbire. Există exerciții speciale pentru antrenarea musculaturii deglutitiei, precum și diverse sfaturi și diverse metode pentru reeducarea gustului, salivației- adesea necesare după un tratament radical cu intenție curativă.
Nutriție și gestionarea greutății: Tratamentele pentru cancerul ORL pot afecta capacitatea de a mânca și de a menține o greutate sănătoasă. Nutriționiștii pot oferi sfaturi și planuri de alimentație pentru a asigura o nutriție adecvată și pentru a ajuta la menținerea sau recuperarea greutății.Consultul nutrițional și cunoașterea detaliată a listelor de alimente permise și interzise necesare pacientului pentru a-și menține greutatea și a rezista la terapiile recomandate sunt absolut necesare, fără acestea există riscul mare de a pierde foarte rapid în greutate și implicit degradarea stării generale. În situațiile cu tumori avansate ce cauzează obstrucția faringelui, limbii, ce împiedică pacientul să se alimenteze se recomandă obligatoriu gastrostoma de alimentație sau sondă nazogastrică ce sunt absolut necesare în cazurile avansate și neglijate. Adesea este recomandată consultarea medicului gastro-enterolog deoarece pot aparea ulcere gastrice (stres, alimentație frugală) .
Reconstrucție și modificări estetice: Pentru pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor, reconstrucția poate fi o opțiune. De asemenea, se pot oferi opțiuni pentru modificări estetică pentru a ajuta pacienții să se adapteze la schimbările apărute în urma tratamentului.
Adoptarea unui stilul de viață sănătos: După tratament, este important să se adopte și să se mențină un stil de viață sănătos, care poate include o dietă echilibrată, exerciții fizice regulate și evitarea factorilor de risc, cum ar fi fumatul și consumul excesiv de alcool.
Continuarea monitorizării: Pacienții ar trebui să fie conștienți de semnele și simptomele de recidivă și să raporteze orice schimbare neobișnuită medicului lor. Monitorizarea pe termen lung este esențială pentru gestionarea cancerului ORL. În primii 2 ani după finalizarea terapiilor curative este absolut necesar ca pacientul să fie monitorizat la fiecare 3-4 luni, ulterior la 6 luni, 1 an.

Material revizuit de dr Constantin Ciubotaru