Cancerul ovarian

Durere abdominală sau pelvină persistentă
Modificări ale tranzitului intestinal
Pierdere involuntară în greutate
Oboseală sau slăbiciune
Durere în timpul raporturilor sexuale
Balonare

Traseu Medical

* la cererea medicului oncolog

** pasii exacti de urmati de la momentul diagnosticului se decid NUMAI impreuna cu medicul oncolog, investigatiile suplimentare se fac doar la cererea acestuia

*** primul pas este sa mergeti catre medicul de familie pentru consult si recomandari

Definitie

Cancerul ovarian este o boală malignă care se dezvoltă în ovar, organele reproductive feminine responsabile pentru producția ovulelor și a hormonilor. Acest tip de cancer poate să apară în diferite zone ale ovarelor și poate să se răspândească la alte părți ale corpului. Cancerul ovarian reprezintă creșterea anormală și necontrolată a celulelor, care capătă un caracter malign

Acest tip de cancer are simptome deseori subtile și pot fi trecute cu vederea în stadiile incipiente, ceea ce face ca diagnosticarea să fie dificilă. Cu toate acestea, diagnosticul precoce și tratamentul pot îmbunătăți semnificativ prognosticul și șansele de supraviețuire pentru pacientele cu cancer ovarian.

La ambele sexe:

Cancerul mamar se situează pe locul 3 în ceea ce privește prevalența, cu o rată de 12.2% în rândul populației.

Tipuri de cancer ovarian:

Carcinom seros ovarian
Carcinom mucinos ovarian
Carcinom endometrioid ovarian
Carcinom cu celule clare ovarian
Tumorile stromale (fibroamele și tumorile cu celule granuloase)
Tumorile germinale (teratom, disgerminom, etc.)

Tipuri de cancer ovarian

Cancerul ovarian poate să apară sub diverse forme și tipuri, în funcție de celulele din ovare de unde se dezvoltă. Iată câteva dintre principalele tipuri de cancer de ovare:

Carcinom seros ovarian: Acesta este cel mai frecvent tip de cancer ovarian și se dezvoltă din celulele epiteliale care acoperă suprafața ovarului. Poate să apară sub forma subtipurilor precum carcinom seros seros de grad înalt sau carcinom seros de grad scăzut.
Carcinom mucinos ovarian: Acest tip de cancer ovarian produce mucus și se dezvoltă din celulele epiteliale care căptușesc ovarul. Carcinomul mucinos este mai rar decât cel seros.
Carcinom endometrioid ovarian: Asemănător cu cancerul de endometru, acest tip de cancer se dezvoltă din celulele epiteliale care căptușesc ovarul și este uneori asociat cu afecțiunile uterine.
Carcinom cu celule clare ovarian: Acest tip de cancer se dezvoltă în celulele specifice ale ovarului și poate fi mai dificil de diagnosticat. Este considerat o formă mai rară de cancer ovarian.
Tumorile stromale: Acestea se dezvoltă din celulele de susținere ale ovarului și pot fi benigne sau maligne. Cele benigne sunt numite "fibroame ovariane," în timp ce cele maligne sunt rar întâlnite.
Tumorile germinale: Acestea se dezvoltă din celulele care dau naștere ovulelor și pot apărea mai ales la femeile tinere. Tumorile germinale includ diverse subtipuri precum teratomul matur sau disgerminom.

Este important să rețineți că diagnosticarea și clasificarea cancerului ovarian sunt complexe și pot necesita analize detaliate ale țesutului afectat. Planul de tratament și prognosticul pot varia în funcție de tipul specific de cancer ovarian și de stadiul la care este diagnosticat.

Carcinomul seros de grad înalt este o formă agresivă de cancer ovarian caracterizată prin celule canceroase care se înmulțesc rapid și se răspândesc în cavitatea abdominală. Acesta necesită tratament specializat, care poate include intervenție chirurgicală și chimioterapie. Prognosticul depinde de stadiul bolii și de răspunsul la tratament.

Cauze si factori de risc

Cancerul ovarian poate fi influențat de mai mulți factori, inclusiv factori genetici, hormonali, și de mediu. Cu toate acestea, cauza exactă a cancerului ovarian nu este întotdeauna cunoscută. Iată câteva dintre cauzele și factorii de risc potențiali ai cancerului ovarian:

Ereditate: Un antecedent familial de cancer ovarian sau de sân poate crește riscul de a dezvolta cancer ovarian. Mutatiile genetice în genele BRCA1 și BRCA2, precum și sindromul Lynch, sunt asociate cu un risc crescut de cancer ovarian.
Istoric personal: Femeile care au avut cancer ovarian sau au avut afecțiuni precanceroase ale ovarelor prezintă un risc crescut de recurență sau dezvoltare a unui nou cancer ovarian.
Vârstă Riscul de cancer ovarian crește odată cu înaintarea în vârstă, iar majoritatea cazurilor sunt diagnosticate la femei de peste 50 de ani.
Istoricul de sarcină: Femeile care nu au avut copii sau au rămas însărcinate pentru prima dată la o vârstă mai înaintată pot avea un risc crescut de cancer ovarian.
Terapia hormonală: Utilizarea pe termen lung a terapiei de substituție hormonală (THS) poate crește riscul de cancer ovarian.
Factori hormonali: Factorii care afectează ciclul menstrual, cum ar fi menarha (primul ciclu menstrual) la o vârstă timpurie sau menopauza la o vârstă mai înaintată, pot influența riscul de cancer ovarian.
Factori de mediu Experiența expunerii la substanțe chimice toxice sau poluanți în mediul înconjurător poate juca un rol în dezvoltarea cancerului ovarian, deși legătura este încă studiată.
Istoricul de boli reproductive Istoricul de endometrioză sau chisturi ovariene poate crește riscul de cancer ovarian.

Stilul de viață și factorii de mediu

Stilul de viață și factorii de mediu pot juca un rol în dezvoltarea cancerului ovarian, deși contribuția lor exactă la apariția bolii este încă subiect de cercetare. Iată câteva aspecte legate de stilul de viață și factorii de mediu care pot fi asociați cu cancerul ovarian:

Fumatul Fumatul a fost asociat cu un risc crescut de cancer ovarian. Substanțele chimice din fumul de tutun pot contribui la creșterea riscului.
Greutatea corporală: Obezitatea poate crește riscul de cancer ovarian. Excesul de grăsime corporală poate afecta nivelurile hormonale și susține inflamația, care pot juca un rol în dezvoltarea bolii.
Alimentația: Nu există dovezi clare că anumite diete sau consumul anumitor alimente sunt direct legate de cancerul ovarian. Cu toate acestea, o dietă sănătoasă, bogată în fructe, legume și alimente cu conținut scăzut de grăsimi poate contribui la reducerea riscului de cancer.

Este important să subliniem că impactul stilului de viață și a factorilor de mediu asupra riscului de cancer ovarian este complex și nu este în întregime clar. Riscul individual depinde adesea de o combinație a factorilor genetici, ereditari, hormonali, de mediu și de stil de viață.

Simptome

Simptomele cancerului ovarian pot fi subtile și pot varia de la o persoană la alta. Deoarece aceste simptome pot fi atribuite și altor afecțiuni, diagnosticarea cancerului ovarian în stadiile incipiente poate fi dificilă. Cu toate acestea, este important să cunoașteți aceste semne și să consultați un medic dacă acestea persistă sau devin mai severe.

Simptomele cancerului ovarian:

Adesea, simptomele cancerului ovarian sunt similare cu cele ale tumorilor benigne. Există simptome comune care pot apărea atât în cazul tumorilor ovariene benigne, cât și în cazul cancerului ovarian, cum ar fi durerile pelvine, balonarea sau modificările ciclului menstrual. Cu toate acestea, severitatea simptomelor, durata acestora și prezența altor semne pot varia.

Durere sau disconfort pelvin
Durerea persistentă sau disconfortul în zona pelvină sau abdominală poate fi un simptom semnificativ. Unele femei descriu această durere ca o senzație de presiune sau de plenitudine.
Balonare sau senzație de plenitudine abdominală:
Multe paciente cu cancer ovarian raportează balonare sau umflături în zona abdominală care persistă și nu sunt legate de consumul de alimente.
Modificări ale tranzitului intestinal:
Aceste schimbări pot include constipație sau diaree frecventă sau nevoia crescută de a urina.
Pierdere involuntară în greutate:
Scăderea în greutate fără o cauză aparentă, precum reducerea consumului de alimente sau exercițiile fizice intense, poate fi un semn de îngrijorare.
Oboseală sau slăbiciune:
Oboseala severă și slăbiciunea care nu pot fi explicate prin alte motive pot fi un simptom al cancerului ovarian.
Durere în timpul raporturilor sexuale:
Disconfortul sau durerea în timpul actului sexual pot apărea ca urmare a creșterii unei tumori ovariene sau a altor schimbări legate de cancerul ovarian.
Cancer ovarian simptome rare
- Dureri de spate sau pelvină persistente
- Schimbări ale tranzitului intestinal
- Modificări ale ciclului menstrual
- Umflarea sau masă abdominală (sau ovarul mărit)

Tumorile ovariene benigne simptome:

Dureri pelvine
Balonare
Modificări ale ciclului menstrual
Durere în timpul actului sexual
Probleme digestive (constipație sau diaree)
Frecvență urinară crescută sau dificultăți în urinare
Creștere în greutate
Durere în partea inferioară a spatelui

Nodulul ovarian

Un nodul ovarian nu înseamnă neapărat că este vorba de cancer. Nodulul ovarian poate fi cauzat de o varietate de condiții, inclusiv afecțiuni benigne. Este important să înțelegeți că nodulii ovariani pot fi de natură benignă (noncanceroasă) sau malignă (canceroasă). Iată o distincție între aceste două categorii:

Nodul ovarian benign: Un nodul ovarian benign este o formațiune care nu este cancerigenă. Acesta poate fi un chist ovarian (sac umplut cu lichid) sau o tumoră benignă (tumoră noncanceroasă) care poate fi cauza unor simptome sau poate fi detectată în timpul unui examen medical de rutină. Majoritatea nodulilor ovariani benigni nu reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și pot fi tratate sau monitorizate, în funcție de caz.
Nodul ovarian malign (cancer ovarian): Un nodul ovarian malign reprezintă o tumoare canceroasă care se dezvoltă în ovar sau în apropierea acestuia. Cancerul ovarian poate să apară sub diferite forme, inclusiv carcinom seros, carcinom mucinos, carcinom endometrioid și altele. Este important să se efectueze investigații suplimentare pentru a determina natura malignă a unui nodul ovarian și pentru a stabili stadiul cancerului, care va ghida planul de tratament.

Ce este neoplasmul ovarian?

Un neoplasm ovarian este o creștere anormală sau o formațiune în ovare, care poate fi benignă (noncanceroasă) sau malignă (canceroasă). Diagnosticul și tratamentul depind de tipul de neoplasm.

Investigatii

Screeningul pentru cancerul ovarian este un proces medical de evaluare a riscului și de detectare a acestei afecțiuni în stadiile incipiente, când este mai ușor de tratat. Cu toate acestea, trebuie să subliniem că nu există un test de screening perfect sau standardizat pentru cancerul ovarian, precum mamografia pentru cancerul de sân. Screeningul pentru cancerul ovarian poate implica mai multe metode, iar acest domeniu de cercetare este în continuă evoluție.

Iată câteva modalități de screening și de evaluare a riscului asociate cancerului ovarian:

Evaluarea medicală: Consultul medical regulat și discuțiile cu medicul despre istoricul familial și orice simptome sau factori de risc pot ajuta la identificarea potențialelor probleme legate de cancerul ovarian.
Testul CA-125: CA-125 este un marker tumoral, o proteină care poate fi măsurată în sânge. Cu toate acestea, acest test nu este specific pentru cancerul ovarian și poate da rezultate fals pozitive sau fals negative în funcție de alte condiții medicale.
Evaluarea imagistică: Imagistica medicală, precum ecografia transvaginală, poate fi folosită pentru a examina ovarele și poate identifica anumite anomalii sau formațiuni.
Evaluarea genetică: Testarea genetică poate fi recomandată pentru femeile cu un istoric familial de cancer ovarian sau cu anumite mutații genetice cunoscute, precum mutațiile BRCA1 și BRCA2.

Diagnostic

Diagnosticul cancerului ovarian implică mai multe etape și proceduri pentru a confirma prezența bolii, determina tipul și stadiul acesteia și ghida planul de tratament. Iată cum se realizează diagnosticul cancerului ovarian:

Istoric medical și examen fizic: Medicul va discuta cu pacienta despre simptomele, istoricul medical și factorii de risc. Un examen fizic poate ajuta la detectarea posibilelor anomalii în zona pelvină.
Testele de sânge: Testul CA-125 este un marker tumoral care poate fi măsurat în sânge. Nivele crescute de CA-125 pot indica prezența cancerului ovarian, dar acest test nu este specific și poate da rezultate fals pozitive sau fals negative.
Ecografia: Ecografia transvaginală este o tehnică de imagistică medicală care utilizează ultrasunete pentru a examina structura ovarelor și a altor organe pelvine. Aceasta poate ajuta la identificarea maselor anormale.
Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Aceste tehnici de imagistică pot fi utilizate pentru a evalua extinderea bolii și pentru a determina stadiul cancerului ovarian.
Biopsia: Pentru a confirma diagnosticul de cancer ovarian, se efectuează de obicei o biopsie. Aceasta implică prelevarea de țesut din ovare sau din zona afectată și examinarea sa la microscop pentru a identifica celulele canceroase.
Explorarea chirurgicală: Pentru a determina extinderea exactă a bolii, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru explorare, numită laparoscopie sau laparotomie. În timpul acestei proceduri, se poate efectua și o biopsie pentru confirmarea diagnosticului.
Evaluarea genetică: Testele genetice pot fi recomandate, în special pentru femeile cu un istoric familial de cancer ovarian sau cu anumite mutații genetice cunoscute, cum ar fi BRCA1 sau BRCA2.

Metastazele peritoneale

Metastazele peritoneale sunt adesea asociate cu cancerul ovarian, deoarece cancerul ovarian are tendința de a se răspândi inițial în cavitatea abdominală, inclusiv în stratul seros al membranei peritoneale care acoperă organele din cavitatea abdominală. Aceasta face ca metastazele peritoneale să fie un aspect important al cancerului ovarian.

Când cancerul ovarian evoluează, celulele canceroase pot părăsi ovarul sau trompa uterină afectată și pot fi transportate de lichidul peritoneal prin cavitatea abdominală. Aceste celule canceroase pot se depune pe suprafața membranei peritoneale sau pe organele din apropiere, dând naștere la metastaze peritoneale.

Metastazele peritoneale pot afecta diverse părți ale cavității abdominale, cum ar fi peretele abdominal, intestinul subțire, colonul sau stomacul. Această răspândire peritoneală a cancerului ovarian poate face tratamentul mai complex și poate afecta prognosticul. Din acest motiv, monitorizarea și gestionarea adecvată a metastazelor peritoneale sunt esențiale în gestionarea cancerului ovarian.

Cancer ovarian ecografie

Stadii

Stadiul I: Cancerul este limitat la un ovar (capsula intactă) sau trompa uterină (stadiul IA) sau este prezent în ambele ovare sau trompe uterine (stadiul IB). IC- tumoră limitată la un ovar sau ambele sau la nivelul trompelor uterine cu următoarele: deversare chirurgicală, ruptura capsulei, celule maligne în ascita sau lavaj peritoneal

Stadiul II: extensie și/sau implant tumoral în uter și /sau trompe uterine și/sau ovare-IIA; extensie și/sau implant tumorale în alte țesuturi pelvine -IIB

Stadiul III: tumora este limitată la un ovar sau ambele sau la nivelul trompelor uterine sau cancer peritoneal, cu metastaze peritoneale confirmate microscopic în afara pelvisului și/sau metastaze în ganglionii retroperitoneali

Stadiul IV: Metastaze la distanță, inclusiv efuziune pleurala cu citologie pozitivă; determinări secundare splenice sau hepatice; metastaze extraabdominale – inclusiv ganglioni inghinali și ganglioni în afara cavității abdominale - afectare transmurală a intestinului - stadiul IVA - efuziune pleurală cu citologie pozitivă; stadiul IVB - metastaze splenice sau hepatice- metastaze în organele extraabdominale

Tratament

Tratamentul cancerului ovarian depinde de tipul specific de cancer, stadiul la care a fost diagnosticat, vârsta și starea generală de sănătate a pacientei. Tratamentul poate implica una sau mai multe dintre următoarele opțiuni:

Chirurgie: Chirurgia este adesea prima opțiune de tratament pentru cancerul ovarian. Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a elimina cât mai multe celule canceroase posibil. Chirurgul poate efectua o histerectomie totală (îndepărtarea uterului) și o salpingo-ooforectomie bilaterală (îndepărtarea ambelor ovare și trompe uterine). Operația de tumoare ovariană este un pas important în tratamentul cancerului ovarian sau în gestionarea tumorilor benigne (chisturi sau tumori noncanceroase) care pot afecta ovarele.
Chimioterapie: Chimioterapia implică utilizarea medicamentelor antitumorale pentru a distruge sau a încetini creșterea celulelor canceroase. Poate fi administrată înainte sau după intervenția chirurgicală, sau ca tratament principal în cazurile avansate.
Radioterapie: Radioterapia folosește radiații cu energie înaltă pentru a distruge celulele canceroase sau a le încetini creșterea. Este mai rar utilizată în cazul cancerului ovarian, dar poate fi o opțiune în anumite situații.
Terapie țintită: Terapia țintită utilizează medicamente specifice care acționează asupra anumitor ținte moleculare în celulele canceroase. Aceasta poate fi o opțiune în cazurile de cancer ovarian rezistent la tratamentul convențional.
Imunoterapie: Imunoterapia implică stimularea sistemului imunitar pentru a lupta împotriva cancerului. Acest tratament este încă în curs de cercetare pentru cancerul ovarian.
Terapia hormonală: În cazuri rare de cancer ovarian cu expresie hormonală, terapia hormonală poate fi utilizată pentru a încetini creșterea tumorii.

Cancerul ovarian se vindecă în unele cazuri, dar nu în toate. Vindecarea depinde de mai mulți factori, inclusiv stadiul la care a fost diagnosticată boala, tipul specific de cancer ovarian, răspândirea acestuia, răspunsul la tratament și starea generală de sănătate a pacientei.

Post-tratament

Perioada post-tratament pentru cancerul ovarian este o etapă importantă în viața pacientelor. După ce ați trecut prin tratament, este esențial să aveți grijă de sănătatea și bunăstarea dumneavoastră și să vă adaptați la schimbările care pot apărea. Iată câteva aspecte de luat în considerare în perioada post-tratament:

Monitorizarea regulată: Medicul dumneavoastră vă va programa pentru consultații și teste de urmărire regulate pentru a depista orice semn de recidivă sau evoluție a bolii. Este important să respectați acest program de monitorizare și să comunicați orice simptome noi sau nelămuriri medicului.
Reabilitarea fizică: Tratamentul pentru cancerul ovarian poate avea efecte secundare precum oboseala, scăderea masei musculare și probleme legate de mobilitate. Terapia fizică și exercițiile fizice pot ajuta la recuperare și îmbunătățirea stării de sănătate.
Consiliere psihologică: Diagnosticul și tratamentul cancerului pot fi provocatoare din punct de vedere emoțional. Terapia psihologică sau consilierea pot ajuta la gestionarea stresului, anxietății și depresiei care pot să apară în perioada post-tratament.
Alimentație sănătoasă: O alimentație echilibrată și sănătoasă poate contribui la recuperarea după tratament și la menținerea sănătății generale.
Sprijinul familiei și al prietenilor: A avea un sistem de suport solid din partea familiei și a prietenilor poate fi deosebit de important în perioada post-tratament. Comunicarea deschisă cu cei apropiați poate ajuta la depășirea dificultăților și la îmbunătățirea calității vieții.
Participarea la grupuri de suport: Participarea la grupuri de suport pentru supraviețuitoarele cancerului ovarian vă poate oferi ocazia de a împărtăși experiențe, informații și sfaturi cu alțe femei care au trecut prin aceeași experiență.
Educația continuă: Învățarea mai mult despre cancerul ovarian, despre modul în care să vă monitorizați și să gestionați simptomele și despre opțiunile de tratament viitoare vă poate ajuta să vă simțiți mai în control și mai încrezătoare în viitor.

Fiecare pacientă este unică, iar nevoile și experiențele după tratament pot varia. Este important să aveți un plan de îngrijire post-tratament și să comunicați deschis cu echipa de îngrijire medicală pentru a vă asigura că beneficiați de suportul de care aveți nevoie pentru a vă recăpăta sănătatea.

Material revizuit de dr Oana Saptefrati

Bibliografie

Bast Jr, R. C., Hennessy, B., & Mills, G. B. (2009). The biology of ovarian cancer: new opportunities for translation. Nature Reviews Cancer, 9(6), 415-428.
American Cancer Society. (2021). Ovarian Cancer. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html
National Cancer Institute. (2021). Ovarian Cancer. https://www.cancer.gov/types/ovarian
Jayson, G. C., Kohn, E. C., Kitchener, H. C., & Ledermann, J. A. (2014). Ovarian cancer. The Lancet, 384(9951), 1376-1388.
Bowtell, D. D., Böhm, S., Ahmed, A. A., Aspuria, P. J., Bast Jr, R. C., Beral, V., ... & Parmar, M. K. (2015). Rethinking ovarian cancer II: reducing mortality from high-grade serous ovarian cancer. Nature Reviews Cancer, 15(11), 668-679.
Prat, J. (2012). Ovarian carcinomas: five distinct diseases with different origins, genetic alterations, and clinicopathological features. Virchows Archiv, 460(3), 237-249.
Vaughan, S., Coward, J. I., Bast Jr, R. C., Berchuck, A., Berek, J. S., Brenton, J. D., ... & Gabra, H. (2011). Rethinking ovarian cancer: recommendations for improving outcomes. Nature Reviews Cancer, 11(10), 719-725.
Torre, L. A., Trabert, B., DeSantis, C. E., Miller, K. D., Samimi, G., Runowicz, C. D., ... & Siegel, R. L. (2018). Ovarian cancer statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(4), 284-296.
Matulonis, U. A., Sood, A. K., & Fallowfield, L. (Eds.). (2019). Ovarian Cancer: State of the Art and Future Directions in Translational Research. Springer.
Ledermann, J. A., Raja, F. A., Fotopoulou, C., & Gonzalez-Martin, A. (2013). Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 24(Supplement 6), vi24-vi32.
https://pinkdoorimaging.com/ovarian-cancer/
https://www.health.com/ovarian-cancer-overview-6891740